髋关节置换术后，患者该注意哪些问题
　　文/朱小玲(四川省达州市中心医院)
　　髋关节置换是临床比较多见的手术方式之一，主要是解决髋关节的病损。手术指征主要包括：中晚期的股骨头坏死，发育性的的髋关节发育不良，继发髋关节的骨性关节炎，晚期的髋关节的骨性关节炎，高龄患者的股骨颈骨折以及股骨颈的陈旧性骨折不愈合。
　　所以，对于髋关节置换，临床应用较多，一般是将股骨头切除，更换人工股骨头。而髋臼侧通过磨除增生的骨赘组织，安装人工的髋臼杯，通过人工的股骨头和髋臼杯形成新的关节，称为人工髋关节。
　　髋关节置换的手术，可以解决大部分髋关节的疾病，而且能够达到较好的临床疗效。其中，人工髋关节置换术是目前比较成功的手术方式之一。
　　人工髋关节置换术是将人工髋关节取代原有病变髋关节置入人体的一种手术。目的是解除髋部疼痛，保持关节稳定，恢复关节功能，调整双下肢长度。辅助检查主要依靠x线摄片、ECG、血常规、肝肾功能、胸片和CT等。
　　术前健康教育很重要。首先，要进行心理指导，向病人介绍医院的环境及医疗水平，减轻病人的紧张与恐惧。告知病人手术后如出现伤口疼痛、自理能力暂时减退等情况，医务人员会给予止痛和生活协助;其次，术前要做好各项检查准备，防止感冒，戒烟，练习床上大小便;另外，饮食宜清淡、易消化，以保证术后大便通畅，术前晚餐禁食，防止术中呕吐物吸入呼吸道。
　　术后需要注意的事项有以下5种：
　　体位指导：术后体位取平卧位，睡硬板床或气垫床硬档，患肢保持外展中立位，臀部垫入软枕(左右臀部每2小时交替进行)，足跟部悬空，防止压疮发生。卧床休息2~4周。
　　饮食指导：术后禁食6小时以后可进普食，饮食应富含高蛋白、高维生素、高纤维素，以增强抵抗力，促进伤口愈合，防止便秘;预防下肢静脉血栓：教育病人术后患肢肌肉行等长收缩运动，被动按摩下肢肌肉。因为通过肌肉收缩，挤压血管，可促进血液循环，防止血栓形成;预防关节脱位：嘱病人术后保持患肢外展15~30°，两大腿间垫枕头，翻身时防止两腿交叉，患肢穿丁字鞋或行皮牵引固定于外展位;
　　引流管护理指导：介绍留置引流管的目的是防止伤口积血，积液及感染。注意引流液的颜色、性质、量变化。引流液呈暗红色血性，量(500ml/24小时)，属于正常现象;引流液出现鲜红，短时内引流出大量血性液体，应及时报告医务人员。保持引流管通畅，防止引流管扭曲，受压及翻身时脱出。引流管一般在术后2~3天拔除，拔管后伤口敷料可有少许渗血，属于正常现象，如出现渗血多时应报告医生。
　　用药指导：抗生素类防止伤口感染，主要不良反应是过敏反应。抗凝血药、丹参、低分子右旋糖酐、小剂量阿司匹林等可促进血液循环，防止患肢静脉血栓形成。
　　最后，还需要进行出院指导。叮嘱病人进行功能锻炼时应循序渐进，先扶拐下地，以后逐渐弃拐行走。避免两腿交叉，坐矮凳，盘坐时健肢压在患肢上，避免重体力劳动，防止关节脱位、松动。加强营养，补充钙剂，防止骨质疏松，股骨干骨折。半年后复查1次，若有疼痛不适要及早就医;若出现下肢肿胀则可能为静脉血栓形成，要尽早治疗。
　　
急性腹泻如何选药
　　文/袁娇(湖南省儿童医院急诊科)
　　蒙脱石这个名字或许比较陌生，但实际上，大家平时常用的止泻药(如：思密达)便是以蒙脱石为主要成分。它属于收敛药，主要通过覆盖消化道黏膜，同时与消化道中的黏液、蛋白结合来起到止泻作用。蒙脱石用于急慢性腹泻，食管、胃肠疾病引起的疼痛症状。成人每次服1袋，每日3次。服用时将该药品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀，快速服完。
　　需要注意的是，该药治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。如需合用其他药物，应在服用本品前1小时先服其他药物。收敛吸附药如药用炭，具有丰富的孔隙，能吸附有毒或无毒刺激性物质，以及肠内异常发酵产生的气体，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用，可用于食物、生物碱等中毒及腹泻、腹胀者。成人每次服3～10片，每日3次。
　　
小儿得了急性中耳炎怎么办
　　文/肖雅(湖南省儿童医院急诊科)
　　小儿一旦出现发热、耳痛等症状，应及时去医院就诊，此时若见鼓膜充血，甚至耳道出现脓性分泌物，可考虑为急性化脓性中耳炎。那么，小儿急性中耳炎怎么办?1、急性中耳炎和感冒一样，是一种很普通的疾病，有它的自然病程，所以要冷静处理。2、让孩子有充分的安静与休息。睡觉时，尽可能垫高头颈部，减少其充血肿胀，避免欧氏管与中耳炎症更厉害。3、发烧时，应给予充足的水分。4、随时注意小孩全身状况。在治疗照顾的两三天内，炎症都会被有效控制。如情况未改善，反而更恶化，有嗜睡、颈僵硬现象，则可能出现并发症，应赶快与主治医师联系。
　　
急性肠炎引起发烧怎么办
　　文/田雪洋(湖南省儿童医院急诊科)
　　近年来，肠道疾病的发病率一直居高不下，急性肠炎便是典型的一种。急性肠炎的发病症状有很多，主要包括腹痛腹泻、恶心呕吐等症状，严重者会出现高热甚至导致休克。那么，急性肠炎引起发烧怎么办?1、补充液体。患者因腹泻呕吐原因，失水过多，应尽可能的饮水，以糖盐水最佳。2、使用抗生素。患者可选择环丙沙星、氧氟沙星等抗感染药物治疗。3、合理膳食。4、对症治疗。急性肠炎患者要根据自身病情选择合适的治疗，针对腹痛症状患者可服用颠茄片、胃复康、斯达舒等药物缓解腹痛;患者可肌注灭吐灵或口服吗丁啉，缓解恶心呕吐现象。
　　
宝宝为啥会出现尿道下裂
　　文/李艳常(湖南省儿童医院泌尿外科)
　　小儿尿道下裂是一种尿道发育畸形，即尿道开口在阴茎腹侧正常尿道口近端至会阴部的部位上，是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一。尽管在尿道下裂的手术治疗上已经有了非常大的进步，但无论从医生的角度还是患儿或其父母的角度，尿道下裂的治疗结果远不如人意。尿道下裂的特征性缺陷可能来自下列一个或多个因素：1、胎儿睾丸雄激素的产生异常;2、发育中，外生殖器的靶组织对雄激素的敏感性受限;3、由于胎儿睾丸细胞的过早退化而引起雄激素刺激的过早终止等。而其他可能原因还包括睾酮和双氢睾酮合成不足、雄澈素受体质量和数量缺陷。正常生殖器发育中类固醇激素合成十分重要，而母亲孕激素异常在尿道下裂形成中也有一定因素。另外，试管受精的男婴(因妊娠早期给予黄体酮)尿道下裂的发生率明显增加。
　　
小儿包皮环切术如何护理
　　文/刘莉(湖南省儿童医院泌尿外科)
　　小儿多数为包茎，且由于年龄太小，对手术产生恐惧，所以对手术前后整个过程都要求温馨细致的临床护理。俗话说，三分治疗，七分护理，那么该如何护理呢?1、术前皮肤准备手术前要做好洗澡工作，并重点清洗阴茎及周围皮肤。2、术中适当使用音乐等方式，分散患儿注意力，鼓励患儿，尽量增加配合程度，减少手术时间。3、手术后尽量卧床休息1～2天，年长儿要避免各种性刺激，减少活动及勃起导致的出血。4、提倡高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复。5、多采用擦拭方法，但伤口缝线、冠状沟、龟头、尿道口等处理无需加强擦拭，冲洗去掉分泌物，保持局部清洁，同时减少清洗伤口时疼痛感即可。
　　
小儿重型尿道下裂必须手术治疗吗
　　文/廖绘(湖南省儿童医院泌尿外科)
　　近30年来，小儿重型尿道下裂发病率逐年升高，约为1∶300。按阴茎下曲矫正后尿道口的位置，将尿道下裂分为前段型、中段型和后段型，其中阴茎阴囊交界、阴囊、会阴型又称为重型尿道下裂。重型尿道下裂因其手术难度大，术后并发症大多是目前尿道裂手术治疗中最困难的部分，且在合并有双侧隐睾时，需行性别鉴定。现就近年来重型尿道下裂尿道成形术常用术式的选择作一综述。重型尿道下裂因畸形严重，手术难度大，术后并发症多，是采取一期手术还是分期手术国内外尚有争议。国内大多数临床医师倾向于一期手术，因其手术次数少，且修复效果可观，可减轻患儿心理及经济负担，即使出现尿瘘等并发症，也可以通过相对简单的修补手术修复。
　　
高热惊厥患儿的急救护理
　　文/李江南(湖南省儿童医院神经内科)
　　高热惊厥是儿科的一种常见病，据统计3%-4%的儿童至少患过一次高热惊厥。惊厥是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常伴意识障碍，也可出现感觉和行为的植物神经异常等症状。高热惊厥患者发病年龄介于6个月到5岁，大多数发病急，体温39~40℃及以上，临床常伴为突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴有暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌肉强直。还有一些患儿出现大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15分钟，若护理不当可引起脑损伤，导致智力障碍甚至癫痫，应及时抢救并加强护理。
　　
小脑扁桃体下疝畸形的症状
　　文/戴桥英(湖南省儿童医院神经外科)
　　小脑扁桃体下疝畸形由先天发育异常导致的，此病症人在生活中会感到经常性头疼、头晕、四肢乏力等症状。此病症患者多伴有颅内畸形，根据病情的轻重所表现的特征也有明显不同，常见症状为：1、神经症状：四肢无力、脑后部和颈部疼痛加重，口齿模糊等。2、小脑症状：如小脑共济失调、脑积水、颅内压增高等。3、其他症状：如眩晕、耳鸣等，病情严重者还有瘫痪的风险。此病症在幼儿中较为常见，属于先天性疾病。家长们应注意幼儿一举一动，一旦发现异常要及时到医院进行诊治，通常在病情确诊后，应及时进行手术，避免损伤部位加重而影响其他身体功能。
　　
消毒供应室工作人员的自我防护
　　文/陈怡君(湖南省儿童医院消毒供应中心)
　　消毒供应室里不安全的工作环境不仅影响医疗护理质量，同时也严重损害医护人员的生活质量。为了更好地保护消毒供应中心医护人员的身体健康，医院为消毒供应室工作人员定期体检，规范消毒供应中心工作流程，做好物流、人流、气流有序。严格实行强制性的工作流程，严格区分无菌区、清洁区、污染区。消毒供应室工作人员进入操作间必须做到：1、戴手套工作人员清洗消毒物品时应戴橡胶手套，脱去手套后立即洗手，手套撕裂或刺破后立即脱去。2、皮肤表面(包括手)一旦沾染血液和其他体液，应立即按“六步洗手法”彻底清洗，正确洗手并消毒是有效避免医务人员职业伤害的办法。3、加强对锐器物的防护。4、工作人员在清点、清洗、处理污染物品时，均按标准做好防护。
　　
消毒供应室如何适应临床工作需要
　　文/曹金梅(湖南省儿童医院消毒供应中心)
　　随着人民群众对医疗服务需求的提高，快速提高医疗质量、保障医疗安全和护理质量、提高服务意识、改善服务态度、转变服务作风势在必行。那么，消毒供应室工作该如何适应临床服务需求?1、提高工作人员的思想品德、素质和专业素质。加强职业道德教育，提高认识。供应室是临床护理工作中一个特殊的专业，又与临床护理息息相关。2、态度和蔼，学会微笑服务，提高对下收、下送工作的认识。供应虽然是服务于内部顾客，但最终还是服务于病人。3、关注和满足临床的要求。总之，经过采取以上措施，供应室工作质量有了进一步的提高，适应了临床工作的需求。